在抑郁症里，有一群人尤其脆弱——

伴有自杀意念或行为的

重度抑郁症（MDSI）患者

他们最怕的不是被确诊

而是明明已经掉进深渊

却要苦等 2～4 周

传统药才会起效

这段“治疗空窗期”里

自杀的念头随时可能吞噬一切

如今，这一困局正迎来突破性转机。广东省人民医院精神卫生研究所正在门诊筹建专门的“快速抗抑郁中心”，计划采用日间治疗模式，为MDSI患者提供快速评估与干预，从而有效降低自杀风险，为患者生命争取宝贵时间。

研究表明，长期中高强度压力会导致大脑皮质醇水平持续升高，进而引发神经细胞突触连接减少、皮层变薄。“临床心理学将其描述为‘压力确实会收缩你的大脑’，”何红波说，“这不是比喻，而是通过神经影像学可以观察到的微观病理改变。”

在临床上，抑郁症的表现远不止情绪低落。何红波将其归纳为三个维度：

情绪上：开心不起来，对啥都没兴趣

认知上：脑子变笨、记不住事、注意力散掉

身体上：浑身累、莫名疼、肠胃乱、睡不好吃不好

很多患者会因为这些躯体症状反复在综合医院各个科室就诊，却始终找不到病因。这是抑郁症最容易被漏诊的情况。

广东省精神卫生中心主任何红波教授

目前对于抑郁症，传统口服抗抑郁药有一个显著短板——起效慢，通常需要2到4周才能显现疗效。对普通患者而言，这可能只是需要多些耐心；但对MDSI患者而言，这段“等待期”可能意味着生与死的距离，一旦明确诊断，必须快速进行干预。

“临床上约有三分之一的患者属于‘难治性抑郁’，”何红波坦言，“即使使用了两种以上药物、保证了足量足疗程，效果依然不佳。这是我们精神科医生感到非常痛苦的一点。”

转机出现在2000年。当时，《生物精神病学》杂志上发表的Berman等研究表明氯胺酮对重度抑郁症患者中具有快速且持久的抗抑郁效应，这一发现迅速引起了学术界的广泛关注。2006年，美国国家精神卫生研究所的研究再次验证了这一效果。数据显示，在难治性抑郁症患者中，仅需一天时间，约有三分之二的患者能达到临床有效。

基于氯胺酮的临床转化，新型抗抑郁鼻喷雾剂应运而生。与静脉注射相比，该药物在给药后4小时即可起效，能显著降低MDSI患者的自杀意念。何红波教授介绍，该药通常在住院病房内使用。患者给药后需接受一小时的医学观察，监测血压等生命体征。确认无异常后，患者即可恢复正常活动。

正是基于这样的医学进展，目前国内多地综合医院和精神卫生机构开始建立“快速抗抑郁中心”，使MDSI患者能在门诊即获得快速评估和干预。

何红波教授介绍，广东省人民医院也正在计划筹建的“快速抗抑郁中心”，将采取类似“日间治疗”的模式：患者在中心完成用药并观察后，若风险评估处于安全范围即可离院回家；如果评估结果显示自杀风险依然极高，则需收住院治疗。

“这不仅仅是药物层面的突破，更是一种治疗模式的革新，”何红波说，“我们希望通过建立标准化的院内诊疗单元，实现抑郁症的快速评估、快速干预和规范诊疗。”

值得注意的是，这类干预高度依赖专业精神科团队的风险评估与处置能力。何红波强调，艾司氯胺酮属于管控药物，严禁患者自行带离医院。在现有的严格临床管控下，目前全球范围内尚未见成瘾相关的病例报道。

何红波提醒，尤其要警惕“微笑型抑郁”——患者内心痛苦却伪装坚强，且拒绝向外界倾诉，临床识别与干预的难度极大。“我们期待‘快速抗抑郁中心’的建立，能为那些在黑暗中挣扎的MDSI患者，多争取一些时间。”

围绕抑郁症的诊疗，何红波教授还提醒公众注意以下几点：

专家介绍

何红波

精卫中心-精神科 主任医师

擅长：抑郁症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、双相障碍、精神分裂症。

出诊信息：周二上午

侯彩兰

精卫中心-精神科 主任医师

擅长：抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍等疾病的诊断和治疗。

出诊信息：周二下午

姜美俊

精卫中心-精神科 主任医师

擅长：擅长抑郁、焦虑、双相情感障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神疾病以及成瘾行为诊疗。

出诊信息：周一下午、周三上午

郑会蓉

精卫中心-精神科 主任医师

擅长：擅长精神卫生专业常见病抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、心境障碍、青少年情绪障碍等精神心理障碍的诊疗，并且擅长本专业难治性疾病强迫症及相关障碍的药物治疗、心理治疗及物理治疗。

李雪丽

精卫中心-精神科 副主任医师

擅长：各种睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍，心境障碍，青少年情绪障碍，各种心理问题的心理治疗。

出诊信息：周一上午、周二上午

来源丨南方+